凭据天风证券研报，截至2017年7月中旬，浙江、安徽、湖南、福建、广西、天津、河北、内蒙古、黑龙江、四川、北京等11省市已率先实现新一轮的省级药品集中招标采购。江西、宁夏、甘肃等在内的11省市处于即将实现或者部门实现的状态，贵州、江苏等7省市则尚在推动之中。
从目前各省规划看，招采模式正向着分散化、结合化趋向发展。省级集中招采平台更相当于一个准入平台，各地以市为单元或医联体大局在省级平台上议价采购成为招采新方向。另一方面，医保逐步嵌入到药品招采中，更多城市提出将索求GPO采购，也有越来越多的省市参与跨区域同盟采购中。
随着新模式的不休涌现以及采购主体越趋多样化，药品价值下行压力将持续加大。
趋向1 更多城市索求GPO
沪深广，谁将成为推广范本？
自上海、深圳相继执行GPO采购模式之后，今年上半年，广州、佛山两地，以及湖北省均提出将索求GPO模式。
其中，广州将执行GPO的新闻引起宽泛关注。凭据7月13日广州市颁布的《广州地域公立医院综合鼎新执行规划》，增长市人社局造订广州地域药品（医用耗材）采购、配送政策和组织协调公立医疗机构药品（医用耗材）集中采购的职能，增长市医疗保险服务治理局具体组织及经办治理广州地域药品（医用耗材）集中采购的职能。依附广州公共资源买卖中心成立GPO平台，依照带量集中采购要求，推动广州地域公立医院药品（医用耗材）统一组团、集中招标采购，执行统一配送。
对于广州、佛山GPO模式的构思，广东省药品买卖中心官网显示，广东省卫计委副主任、省医改办主任黄飞一行在前往省药交中心调研时提出，索求“省市共建GPO模式”，将以广州、佛山为试点索求在广东省平台开设“GPO专区”或“城市分中心”，创新买卖大局。并利用“互联网+”实现跨省买卖，成立南中国的第三方药品电子买卖平台，走向全国走向世界。
目前来看，广州与上海、深圳两地的GPO模式均有所分歧。上海GPO由上海医健卫滋事务服务中心掌管，与上海阳光医药采购并存。重要以供给链分摊的方式进行降价，降幅或许在20%左右。深圳GPO则由“全药网”掌管采购，并直言要将药品总用度降落至30%以上。不外，今年国度发改委就深圳GPO提出了调查定见。对此，全药网暗示已经实现相应整改工作，深圳GPO模式的走向尚待观察。
而广州GPO的具体模式还要看后续出台的细则。上述三种GPO模式，哪种将成为全国推广的范本值得业界关注。
趋向2 医保嵌入招采
渐成主流，出现全国推广态势
医保嵌入招采的做法从福建三明起头受到关注。2013年，三明在全国成立首个医疗保险基金治理中心，率先实现“三保合一”，医管中心新增了药品限价采购结算、医疗服务价值调整、城乡居民及城镇职工定点医� ；沟纳蠛擞虢崴慵岸ǖ阋搅苹挂搅菩形募喙苡牖酥卫砉ぷ�。
三明模式受到国度层面的激励，并出现向全国推广的态势。2016年，福建起头在全省推广三明模式，正式成立省医疗保险治理委员会，承担医� ；鸺喽街卫怼⒁搅品窦壑到簧妗⒁┢泛牟慕岷喜晒河虢崴恪⒁搅品裥形喙堋⒁奖Ｐ畔⑾低辰ㄉ璧戎霸�。2017年3月，福建省在医保办主导下启动了新一轮的药品结合限价阳光采购。
医保嵌入招采也在其它地域舒展。目前浙江、天津、安徽、沉庆、甘肃等省市都暗示已将医保与药品招采有机结合。而陕西省，广东省佛山、东莞、珠海、中山，湖南省湘西，辽宁省锦州将参照三明模式，成立市医� ；鹬卫碇行�。
其中，依照佛山规划，新成立的市医� ；鹬卫碇行慕椴⒊械Ｒ搅票Ｏ罩卫怼⒁奖 ；鹬Ц逗椭卫怼⒁奖ＶЦ冻叨冉簧娴髡⒁┢泛鸵接煤牟慕岷喜晒号渌陀虢崴阒卫怼⒍ǖ阋揭┗购吞钢卫砗徒崴愕戎霸�。医保中心还将落实药品和医用耗材统一目录、统一配送、统一采购、统一预算、统一结算和统一让利一体化的“六统一”鼎新。
在业界看来，医保深度嵌入招采正成为一种主流方式，该方式不仅能通过价值杠杆有效降廉价值，还能充分调动医疗机构的积极性并躲避大处方的形成。
趋向3 省级入围、市级确标
省级平台作用淡化，市级采购价再降
药品招采中省级平台的作用在逐步淡化，省级平台更相当于一个准入平台，各地还将以市为单元在省级平台上议价采购。
7月18日，广东省在颁布的《进一步鼎新美满药品出产流通使用政策执行规划》中明确奉行公立医疗机构药品分地域分类采购。广州、深圳能够市为单元尝试集团采购（GPO） ；其他市能够市为单元在省第三方药品电子买卖平台自行采购。
河北省在全面启动新一轮药品采购中，允许试点城市唐山、邯郸、张家口、邢台、沧州、衡水以市为单元在省级药品采购平台上自行采购。
全国来看，以市为单元参加采购已经在各地陆续鼓起。甘肃暗示将以市为单元通过带量采购进一步降低药品价值。湖北则明确省级采购平台将实杏装采购准入”造度。而在此前，浙江、江苏就已在省级招标入围后发展市级价值交涉，形成“省级入围，市级确标”的模式。
依照国务院办公厅出台的《关于美满公立医院药品集中采购工作的领导定见》，固然确定了以省为单元的药品集中采购方向，不外也暗示在公立医院鼎新试点城市，允许以市为单元在省级药品集中采购平台上自行采购。
据相识，医改试点城市数量已经达到200个，占全国 348个地级城市的57.5%。此表，一些非试点城市也陆续表态激励以市级为单元参加采购议价。以市为单元的采购力量日益壮大。
目前来看，市级采购价值将会在省级平台限价基础上约莫再降低5%～10%。依照一些地域的做法，医改试点城市中标价值低于省级中标价时，省级中标价按试点城市中标价值调整。例如辽宁、甘肃划定，试点城市成交价值低于省级中标价值5%以上的，省级中标价按试点城市成交价就低调平。
趋向4 医联体采购鼓起
提高医疗机构议价参加度
自2013年国度初次明确提出激励医联体大局以来，全国各省市不休索求并试点医联体模式。截至2016年底，全国已有205个地级以上城市发展有关工作，占地级以上城市总数的60%以上。
目前，国度已经明确将全面推动医联体建设。今年4月，国务院办公厅印发《关于推动医疗结合体建设和发展的领导定见》指出，2017年要全面启动多种大局的医疗结合体建设试点，三级公立医院要全数参加并阐扬引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有显著功效的医联体。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推动医联体建设，形成较为美满的医联体政策系统。
医联体采购在全国铺开，广东、辽宁、山东、内蒙古、甘肃、湖北等地均在最新出台的医改或药品采购规划中提出索求医联体采购。
医联体模式中，牵头医院将成为主题，决定着医联体内的用药种类，是药企营销的关键。此表，医联体内部将可实现大幼医院用药相对统一。2015年，北京在推动医联体建设中提出，在区域医联体领域内逐步统一主题医院与社区的药品目录和品规。而基层用药也正逐步铺开。今年广东颁发不再限度基层使用基药的比例，浙江也在去年将基层使用非基药的比例由30%提高至50%。
值得关注的是，医联体采购进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参加度，医疗机构作为采购和使用主体的议价能力将不容忽视。而激励医联体带量采购，也就是在集中采购基础上的进一步议价。
趋向5 激励跨区域结合采购
采购体量大，可大幅增长交涉筹码
截至目前，全国已涌现多个药品耗材跨区域结合采购同盟，四省一市同盟、三明同盟、西部地域医用耗材采购合作同盟、京津冀耗材采购同盟相继成立，各同盟也在不休吸收新成员参与，覆盖领域越来越广。西部同盟从最初的陕西、四川、内蒙古、宁夏4个省区，后又增长了甘肃、青海、新疆、湖南、黑龙江、辽宁6个省区。三明同盟成员则已经蕴含了19个地级市和31个县。
除了吸纳新成员，各同盟也在推动有关采购细则。2017年1月，京津冀医用耗材结合采购平台印发《结合采购工作规划》。第一批选放心内血管支架类、心脏节律治理类、防粘连类、止血类、人为关节类和吻合器类六大类医用耗材，别离选取竞价、议价等分歧的集中采购方式，分批分类发展集中采购工作。最终形成京津冀三地统一的产品成交价值，采购了局在三地二级以上公立医院内共同执行。
2017年5月底，“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议明确了四省一市在医改推动工作中的分工。其中，将推广浙江省宁波市医用耗材带量采购的经验，选择1～2类用量大、价值高的医用耗材，尝试四省一市结合采购。在药品采购上，由福建省牵头选择若干种用量大、价值高的原延注独家种类，尝试四省一市结合采购和价值交涉。江苏省则重要实现四省一市共享医疗服务价值，药品耗材采购价值信息，定期进行信息汇总和互换的工作。
据业界预计，跨区域结合采购增长了采购体量，大幅增长交涉筹码，加强了对企业产品价值的交涉能力，或将带来进一步的降价。而在将来也将会有更多的地域抱团参与同盟采购中。
凭据天风证券研报，截至2017年7月中旬，浙江、安徽、湖南、福建、广西、天津、河北、内蒙古、黑龙江、四川、北京等11省市已率先实现新一轮的省级药品集中招标采购。江西、宁夏、甘肃等在内的11省市处于即将实现或者部门实现的状态，贵州、江苏等7省市则尚在推动之中。
从目前各省规划看，招采模式正向着分散化、结合化趋向发展。省级集中招采平台更相当于一个准入平台，各地以市为单元或医联体大局在省级平台上议价采购成为招采新方向。另一方面，医保逐步嵌入到药品招采中，更多城市提出将索求GPO采购，也有越来越多的省市参与跨区域同盟采购中。
随着新模式的不休涌现以及采购主体越趋多样化，药品价值下行压力将持续加大。
趋向1 更多城市索求GPO
沪深广，谁将成为推广范本？
自上海、深圳相继执行GPO采购模式之后，今年上半年，广州、佛山两地，以及湖北省均提出将索求GPO模式。
其中，广州将执行GPO的新闻引起宽泛关注。凭据7月13日广州市颁布的《广州地域公立医院综合鼎新执行规划》，增长市人社局造订广州地域药品（医用耗材）采购、配送政策和组织协调公立医疗机构药品（医用耗材）集中采购的职能，增长市医疗保险服务治理局具体组织及经办治理广州地域药品（医用耗材）集中采购的职能。依附广州公共资源买卖中心成立GPO平台，依照带量集中采购要求，推动广州地域公立医院药品（医用耗材）统一组团、集中招标采购，执行统一配送。
对于广州、佛山GPO模式的构思，广东省药品买卖中心官网显示，广东省卫计委副主任、省医改办主任黄飞一行在前往省药交中心调研时提出，索求“省市共建GPO模式”，将以广州、佛山为试点索求在广东省平台开设“GPO专区”或“城市分中心”，创新买卖大局。并利用“互联网+”实现跨省买卖，成立南中国的第三方药品电子买卖平台，走向全国走向世界。
目前来看，广州与上海、深圳两地的GPO模式均有所分歧。上海GPO由上海医健卫滋事务服务中心掌管，与上海阳光医药采购并存。重要以供给链分摊的方式进行降价，降幅或许在20%左右。深圳GPO则由“全药网”掌管采购，并直言要将药品总用度降落至30%以上。不外，今年国度发改委就深圳GPO提出了调查定见。对此，全药网暗示已经实现相应整改工作，深圳GPO模式的走向尚待观察。
而广州GPO的具体模式还要看后续出台的细则。上述三种GPO模式，哪种将成为全国推广的范本值得业界关注。
趋向2 医保嵌入招采
渐成主流，出现全国推广态势
医保嵌入招采的做法从福建三明起头受到关注。2013年，三明在全国成立首个医疗保险基金治理中心，率先实现“三保合一”，医管中心新增了药品限价采购结算、医疗服务价值调整、城乡居民及城镇职工定点医� ；沟纳蠛擞虢崴慵岸ǖ阋搅苹挂搅菩形募喙苡牖酥卫砉ぷ�。
三明模式受到国度层面的激励，并出现向全国推广的态势。2016年，福建起头在全省推广三明模式，正式成立省医疗保险治理委员会，承担医� ；鸺喽街卫怼⒁搅品窦壑到簧妗⒁┢泛牟慕岷喜晒河虢崴恪⒁搅品裥形喙堋⒁奖Ｐ畔⑾低辰ㄉ璧戎霸�。2017年3月，福建省在医保办主导下启动了新一轮的药品结合限价阳光采购。
医保嵌入招采也在其它地域舒展。目前浙江、天津、安徽、沉庆、甘肃等省市都暗示已将医保与药品招采有机结合。而陕西省，广东省佛山、东莞、珠海、中山，湖南省湘西，辽宁省锦州将参照三明模式，成立市医� ；鹬卫碇行�。
其中，依照佛山规划，新成立的市医� ；鹬卫碇行慕椴⒊械Ｒ搅票Ｏ罩卫怼⒁奖 ；鹬Ц逗椭卫怼⒁奖ＶЦ冻叨冉簧娴髡⒁┢泛鸵接煤牟慕岷喜晒号渌陀虢崴阒卫怼⒍ǖ阋揭┗购吞钢卫砗徒崴愕戎霸�。医保中心还将落实药品和医用耗材统一目录、统一配送、统一采购、统一预算、统一结算和统一让利一体化的“六统一”鼎新。
在业界看来，医保深度嵌入招采正成为一种主流方式，该方式不仅能通过价值杠杆有效降廉价值，还能充分调动医疗机构的积极性并躲避大处方的形成。
趋向3 省级入围、市级确标
省级平台作用淡化，市级采购价再降
药品招采中省级平台的作用在逐步淡化，省级平台更相当于一个准入平台，各地还将以市为单元在省级平台上议价采购。
7月18日，广东省在颁布的《进一步鼎新美满药品出产流通使用政策执行规划》中明确奉行公立医疗机构药品分地域分类采购。广州、深圳能够市为单元尝试集团采购（GPO） ；其他市能够市为单元在省第三方药品电子买卖平台自行采购。
河北省在全面启动新一轮药品采购中，允许试点城市唐山、邯郸、张家口、邢台、沧州、衡水以市为单元在省级药品采购平台上自行采购。
全国来看，以市为单元参加采购已经在各地陆续鼓起。甘肃暗示将以市为单元通过带量采购进一步降低药品价值。湖北则明确省级采购平台将实杏装采购准入”造度。而在此前，浙江、江苏就已在省级招标入围后发展市级价值交涉，形成“省级入围，市级确标”的模式。
依照国务院办公厅出台的《关于美满公立医院药品集中采购工作的领导定见》，固然确定了以省为单元的药品集中采购方向，不外也暗示在公立医院鼎新试点城市，允许以市为单元在省级药品集中采购平台上自行采购。
据相识，医改试点城市数量已经达到200个，占全国 348个地级城市的57.5%。此表，一些非试点城市也陆续表态激励以市级为单元参加采购议价。以市为单元的采购力量日益壮大。
目前来看，市级采购价值将会在省级平台限价基础上约莫再降低5%～10%。依照一些地域的做法，医改试点城市中标价值低于省级中标价时，省级中标价按试点城市中标价值调整。例如辽宁、甘肃划定，试点城市成交价值低于省级中标价值5%以上的，省级中标价按试点城市成交价就低调平。
趋向4 医联体采购鼓起
提高医疗机构议价参加度
自2013年国度初次明确提出激励医联体大局以来，全国各省市不休索求并试点医联体模式。截至2016年底，全国已有205个地级以上城市发展有关工作，占地级以上城市总数的60%以上。
目前，国度已经明确将全面推动医联体建设。今年4月，国务院办公厅印发《关于推动医疗结合体建设和发展的领导定见》指出，2017年要全面启动多种大局的医疗结合体建设试点，三级公立医院要全数参加并阐扬引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有显著功效的医联体。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推动医联体建设，形成较为美满的医联体政策系统。
医联体采购在全国铺开，广东、辽宁、山东、内蒙古、甘肃、湖北等地均在最新出台的医改或药品采购规划中提出索求医联体采购。
医联体模式中，牵头医院将成为主题，决定着医联体内的用药种类，是药企营销的关键。此表，医联体内部将可实现大幼医院用药相对统一。2015年，北京在推动医联体建设中提出，在区域医联体领域内逐步统一主题医院与社区的药品目录和品规。而基层用药也正逐步铺开。今年广东颁发不再限度基层使用基药的比例，浙江也在去年将基层使用非基药的比例由30%提高至50%。
值得关注的是，医联体采购进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参加度，医疗机构作为采购和使用主体的议价能力将不容忽视。而激励医联体带量采购，也就是在集中采购基础上的进一步议价。
趋向5 激励跨区域结合采购
采购体量大，可大幅增长交涉筹码
截至目前，全国已涌现多个药品耗材跨区域结合采购同盟，四省一市同盟、三明同盟、西部地域医用耗材采购合作同盟、京津冀耗材采购同盟相继成立，各同盟也在不休吸收新成员参与，覆盖领域越来越广。西部同盟从最初的陕西、四川、内蒙古、宁夏4个省区，后又增长了甘肃、青海、新疆、湖南、黑龙江、辽宁6个省区。三明同盟成员则已经蕴含了19个地级市和31个县。
除了吸纳新成员，各同盟也在推动有关采购细则。2017年1月，京津冀医用耗材结合采购平台印发《结合采购工作规划》。第一批选放心内血管支架类、心脏节律治理类、防粘连类、止血类、人为关节类和吻合器类六大类医用耗材，别离选取竞价、议价等分歧的集中采购方式，分批分类发展集中采购工作。最终形成京津冀三地统一的产品成交价值，采购了局在三地二级以上公立医院内共同执行。
2017年5月底，“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议明确了四省一市在医改推动工作中的分工。其中，将推广浙江省宁波市医用耗材带量采购的经验，选择1～2类用量大、价值高的医用耗材，尝试四省一市结合采购。在药品采购上，由福建省牵头选择若干种用量大、价值高的原延注独家种类，尝试四省一市结合采购和价值交涉。江苏省则重要实现四省一市共享医疗服务价值，药品耗材采购价值信息，定期进行信息汇总和互换的工作。
据业界预计，跨区域结合采购增长了采购体量，大幅增长交涉筹码，加强了对企业产品价值的交涉能力，或将带来进一步的降价。而在将来也将会有更多的地域抱团参与同盟采购中。